基层医院初显入不敷出非基药悄悄“复燃”

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■“基层卫生院使用的药品不能进入基本药物目录，进入基本药物目录的大部分不适用。”

■药品附加收入减少，财政补贴没有增加，初级卫生保健中心开始收支平衡

经过两轮基本药物模拟报价的实践，就在上周四，广东省正式启动2011年基本药物集中采购报价。这是基本药物制度实施以来，广东省首次对基本药物进行单独招标。

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自2010年10月起，广东省公立基层医疗卫生机构100%配备基本药物，全部零费率销售。自2011年10月起，基层医疗卫生机构开始实行收支两条线。随着基本药物招标采购的启动，意味着基本药物招标、配置、使用、补偿等一系列制度在广东省基层医疗机构得到广泛实施。但羊城晚报记者在广东部分县市基层卫生院走访数日后发现，基层卫生院自基本药物制度实施以来，仍普遍面临基本药物品种不足的问题，基层医院因入不敷出不得不重新使用非基本药物。

70%的乡村医生认为基本药物种类不够，不适用

自2010年10月起，广东省100%的公共初级卫生保健机构配备了基本药物。国家规定的基本药物有307种，广东省根据实际情况增加了244种基本药物，即共551种。但记者走访基层卫生院，发现551种基本药物中，基层卫生院常用的只有200-300种，并反映:“基层卫生院使用的药物不能进入基本药物目录，大部分进入基本药物目录。基层卫生院不适用。”

程(化名)是肇庆市某镇卫生院院长。100%基础医疗制度实施之初，他最大的感受就是基础药物品种不够。“这是一个石灰岩地区。结石是一种非常常见的疾病，但治疗结石的常用药物还没有进入基本药物名单。”程坦言，农村地区需要且便宜的药物往往无法进入基本药物名单，即使名单中有替代药物，价格也贵且效果不好。

“在基本药物中，我们只能使用240多种，其余大部分在基层是不需要的。”云浮市某镇卫生院院长陈国华(化名)承认，许多基本药物都是颗粒剂形式的中成药。一方面，这些品种没有效果，医生也不喜欢；再比如藿香正气丸和宝鸡丸。患者已经熟悉这些药物，习惯在药店购买。根本不需要列入基本药物清单。如果患者找医生开这些药，就要多付3块钱的医疗费。"相反，有些疾病需要很少的药物."以退烧药为例。目录中只有一个柴胡针，没有安耐金、安东定等常用品种。聪明的女人做饭没有饭是很难的，医生往往会觉得很无奈。

由于没有药，成保健中心去年的门诊量下降了50%。中国社会科学院对乡村医生的网上调查显示，73%的受访乡村医生认为基本药物目录中的药品不能满足药品需求，患者流失严重。基本药物实施后，过去乡村医生使用的药物约有42.5%未列入基本药物目录，部分村卫生室扩大了销售非基本药物的隐性药店。

为此，陈国华专门提交了一些非基本药物的使用申请，并通过上级卫生部门的统筹规划，成功增加了20-30个常用品种。

据悉，经过三年的争议，国家基本药物目录将首次调整，新版基本药物目录将于今年8月公布。不同于2009年第一版对化学药物和中药的简单分类，新目录将根据疾病治疗领域进行药物选择，纳入的品种将突破原有的307个至500个左右。

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