热门:危险的新生儿败血症怎么预防？医生分享了3个病例

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林夕一梦医学界儿科频道

新生儿败血症是容易被父母忽视但严重的“大病”。

临床表现上，新生儿败血症真的很普通，不太有优势。 患儿不吃，不哭，不吵闹，体温不上升，体重不增加，可能只是黄疸上升很快的表现。

但是败血症的本领悄悄地到来，没有引起父母和医生的观察，通常只有3~4分钟的“淘气度”。 败血症迅速发展无法控制的话，就会成为100%的致命！

前几天，头条的《新英格兰医学杂志》共有“患covid-19的迟发性新生儿败血症”的病例。

一

患儿男，3周，因“鼻塞、呼吸快速和饮食减少2天”入院。

患儿是第三胎，36周。 其母21岁，b组链球菌携带者，接受过治疗。 患儿发热，体温达38.5℃，疑似新生儿败血症，接受抗生素治疗48小时后细菌培养阴性出院。

再次住院时，体检:体温36.1℃，脉搏166次/分钟，血压89/63mmhg，呼吸频率40次/分钟，血氧饱和度87%。 入院时胸部x线片示右上叶两侧线性混浊和实质变化(图a )。

图a

住院后吸氧，给予经验抗生素(氨苄青霉素和庆大霉素)，后转到儿童医院。

转院时患儿血压下降，心动过速，体温过低，呼吸急促。 立即进行输液和接触隔离措施，转移到儿科重症监护病房的负压室，进行气管插管、补液、升压。 采集鼻腔拭子进行新型冠状病毒( sars-cov-2 )检查和呼吸道病毒检查。

气管插管后患儿胸部x线示双侧浸润和右上叶部分塌陷(图b )。 经胸超声心动图显示心脏解剖和功能正常。 白血球数为每立方毫米4000个，淋巴细胞比为55%，炎症性标志物水平上升。

图b

之后换成万古霉素、头孢吡肟、氨苄青霉素，培养阴性48小时后中止。 另外，用羟氯喹和阿霉素来治疗设想的covid-19。

从住院第二天开始，患儿血压正常。 右侧发生气胸(图c )经胸腔造口治疗成功。 第5天患儿拔管，然后转出picu。 住院时逆转录聚合酶链反应检测sars-cov-2的结果第7天为阳性，治疗使用羟氯喹和阿霉素进行了5天。

九天来，患儿出院了。

图c

二

新生儿败血症( neonatal sepsis )是新生儿发病和死亡的首要原因之一，首先是对4周内的新生儿进行比较，无论是早产儿还是足月儿都有可能出现。 根据发病时间分为以下几类

早发性败血症:出生后72小时内感染；

迟发性败血症:分娩后3天以上的感染。

特别是温水煮青蛙这样的迟发性败血症很可怕，无法防止。 也是早产儿特别是极低出生体重儿死亡的重要原因之一。

国外一项研究显示，部分新生儿期患有败血症的早产儿生长到学龄阶段，其智商低于同龄正常孩子，特别是记忆力和观察力受损。 因此，科学、客观、全面地进行病情判断，早期诊断、及时有效的治疗是非常重要的。

笔者也经历了2例实务中令人印象深刻的败血症病例。

病例1

该患儿系第2胎第2产，胎龄34+3周，母亲分娩前后有发热病史。 患儿因早产、低出生体重入院nicu后，家属第9天要求出院。

出院第2天，患儿出现腹胀、拒乳、呻吟不安，无发热，接受本科治疗。

住院时检查白血球11.37*10^9/l，超敏c反应蛋白53.2mg/l，降钙素原> 200ng/ml，考虑到新生儿败血症，住进了儿童医院。

如果患儿败血症发现得早，或者家属不要求那么快出院，结果会有很大不同吗？

病例2

那天和往常一样，我以为是普通的夜班。 我想赶紧写完病例，做别的工作。 知道值班电话响的人，35+5周，羊水ⅱ度，孕妇发烧，体温38.3℃，来监狱。

赶紧放下手头的工作，直接赶到产房。

一到手术室，马上准备急救物品，检查器械，报告上级。 患儿出来后，情况不好——没有哭声，apgar得分只有3分(满分10分)。

马上请主任医师参加急救治疗，主任指示儿童医院的医生一起来急救治疗。 经过血压上升、心肺复苏、气管插管等解决，患儿仍未好转，急救1.5小时后家属放弃。 (如果超长期的急救不能恢复，即使后期来急救，也会给患儿、家庭、社会带来负担。 ）

后期进行病例探讨，认为患儿死于新生儿败血症。

三

引起新生儿败血症的原因很多，但第一与婴儿自身的抵抗力有关。

病菌一旦进入新生儿体内，就会大量增殖。 这些通过血流到达包括重要的心、脑、肾等器官在内的全身器官，引起全身的感染症状。 即使后期恢复生命，也很可能会留下神经系统的后遗症。

需要注意的是，新生儿败血症住院治疗时，发烧时必须检查几次血液培养，早期细菌数还不够，有可能出现阳性。 治疗一段时间后，也必须马上研究血液培养，培养到阴性，如果疗程足够的话，要记住停止抗生素。

面对新生儿败血症，我们能做的事情很多，但很少。 作为父母，我能做的是:

作为离孩子最近的人，我们可以密切注意孩子的体温、精神症状和饮食状况。

新生儿败血症的孩子可能会有不愉快的表现。 例如，没有明显的诱因时，新生儿的体温突然上升，同时容易反复。 有些孩子精神不好，不像以前那样爱玩，看起来像“虫子的气息”。 败血症的患儿也很多，初期不喜欢吃饭。

总结起来，不吃，不哭，不吵闹，体温不上升，体重不增加。

许多新生儿败血症没有明显的临床表现。 这需要新生儿出院后积极复诊。 特别是早产儿更需要重视，积极治疗，不要轻视病死率这么高的疾病。

父母喂新生儿时，不要急于求成。 你不能一口吃胖子。 请分阶段饲养。 不要直接从冰箱里给新生儿冷冻乳。

但是，虽说没有家长会，但我们这里至少半年内喂奶未解冻的人奶，可以收容10例出现坏死性小肠结肠炎、新生儿败血症的患儿。

饲养不是小事，一定要重视！

总的来说新生儿败血症很常见，但很危险。 重防，早期发现，早期治疗，效果越理想，结局也就越不那么担心。

参考文献:

1.alvaro coronado munoz，m.d.upulie nawaratne，m.d.david mcmann 382:e49.doi: 10.1056/nejmc614。

2 .谢朝云.蒙桂鹄.李耀福.熊艺.杨忠玲.陈应强.新生儿败血症死亡与多药耐药菌感染相关性的回顾性灶式病例对照研究.西北国防医学杂志年2月28日第41卷第2期。

本文来源:医学界儿科频道

本文作者:林夕一梦

责任:李小荣

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