解读家庭医生签约服务的最新政策

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解读家庭医生签约服务的最新政策 为响应中央政府《健康2030规划纲要》、《国家大数据战略》和《互联网+行动计划》的指导方针，落实国家卫生计生委和工业和信息化部关于在互联网+中实施卫生保健服务的工作要求，积极推进中国慢性病防治信息化进程，2017年中国慢性病与信息大会于3月29日在北京国际会议上隆重召开。国家卫生和计划生育委员会重组司政策办公室主任秦坤出席了会议，并解释了家庭医生承包服务的最新政策。 为响应中央政府关于《健康2030规划纲要》、《国家战略》和《互联网+行动计划》的指导方针，落实国家卫生计生委和工业和信息化部关于实施“互联网+医疗”服务的工作要求，积极推进中国慢性病防治信息化进程，3月29日在北京国际会议上隆重召开了“2017中国慢性病与信息大会”。国家卫生和计划生育委员会重组司政策办公室主任秦坤出席了会议，并解释了家庭医生承包服务的最新政策。

国家卫生和计划生育委员会重组司政策处处长秦坤

以下是这次演讲的文字记录:

尊敬的领导，尊敬的来宾，女士们，先生们，早上好。我很荣幸能够参加2017中国慢性病与信息会议，并向大家简要介绍一下家庭医生签约服务的政策。近年来，社会各界和行业内外都非常重视家庭医生签约服务工作。秘书长习近平在2017年新年讲话中指出，许多人都有自己的家庭医生。2016年6月，国务院医改办公室、国家卫生计生委、发展和改革部、财政部、民政部、人民协会和国家中医药管理局联合发布了《关于推进家庭医生承包服务的指导意见》，明确提出了下一步推进家庭医生承包服务的主要目标和主要工作任务。去年4月，一份文件出台，推动了习近平总书记主持的中央文化改革小组第23次会议。这样一个看似很专业的事件，可以提到党中央的高度来讨论。一方面，它反映了党中央对民生和人民健康的高度关注。另一方面，也说明了家庭医生签约服务在我国医疗卫生事业改革和发展中的重要地位。

它能扮演什么角色？一方面，家庭医生签约服务是新形势下满足群众健康需求的重要途径。每个人都希望有一个能了解自己、熟悉自己和家人健康状况的医生朋友。当我生病时，我可以向他求助。他可以给我有针对性的治疗和帮助。当他不能解决我的问题时，我希望他能帮助我准确而方便地转介到适当的机构，甚至帮助医生解决我的问题。慢性病患者需要长期持续的医疗卫生服务，因此他更需要这样一位医生的朋友。

显然，长期以来，我们以医院为中心的医疗卫生服务模式是以疾病为中心的，他的服务是支离破碎的。因此，应该说很难满足群众的需要。从国内外实践来看，家庭医生签约服务以人为本，以家庭为导向，以社区为导向，以维护和促进整体健康为目标。这是一种非常科学、有效、合理的服务模式。

同时，家庭医生签约服务也是实现基层诊疗和分级诊疗的重要突破。居民医疗救治集中在大型医院，不利于改善医疗环境、控制医疗费用、提高整体效率。在基层建立这样的把关人制度，可以提供群众需要的服务，提高群众使用基层服务的积极性、依从性和信任度。家庭医生签名服务就是这样一种有效的措施，所以我们说签名服务是一个重要的起点。

从去年开始，各方都在努力推广家庭医生的签约服务。这项工作不是没有基础的。事实上，2011年，国务院发布了建立全科医生制度的指导方针。此后，在国家一级和各地区试行了各种形式的签约服务。在团队组建、资金筹集、激励和考核等新机制方面进行了积极探索，积累了丰富的改革经验。然而，在起草文件的过程中，我们发现我们在推进这项工作时遇到了许多障碍。主要有这样几个方面，一是自身原因。我们的承包服务的内涵需要改进。我们早期的承包服务主要是为居民提供公共卫生服务。也就是说，通过承包服务方式很难解决居民的医疗问题，居民的利用积极性不高。

第二个方面是我们的承包服务融资机制不完善。主要资金来源于国家基本公共卫生服务基金。我们的一些地方财政得到了补贴，但我们的医疗保险没有涉及。在这种情况下，不健全和不可持续的融资机制也影响了我们承包服务内涵的优化和拓展。

第三个方面是我们的家庭医生和他的团队没有足够的动力来提供合同服务。你为什么这么说？我们的家庭医生通过签订合同提高了服务的质量、数量和附加值，但他的收入分配和职业发展并没有得到相应的改善。因此，我们的供应商和家庭医生提供合同服务的激励也是不够的。众所周知，报名参加服务最重要的是有足够的合格家庭医生。但是，基层家庭医生与上级医疗机构和医务人员之间的职业发展还存在一些问题，这些问题都制约着我们签约服务的发展。

去年起草这份文件时，我们主要针对一些问题，在吸收世界各国有益经验的基础上，提出了一个中心、三条主线的总体思路。一个中心围绕推进健康中国建设，实现全民基本医疗服务目标，推进签约服务。三条主线之一就是从我们的需求出发，我们要不断完善我们的合同服务内涵，突出中西医结合，增强群众积极使用合同服务的意愿。其次，从供应商的角度出发，建立和完善签约服务的内部激励和外部支持机制，调动家庭医生开展签约服务的积极性。

第三，总的来说，我们应该扩大和提高我们合同签订的覆盖面和水平。关于承包服务的规定是分阶段提出的。这份文件是去年发布的。因此，2016年，我们将在200个公立医院综合改革试点城市开展承包服务，并鼓励其他有条件的地区积极开展试点。在初始阶段，我们将为改革打下坚实的基础。因此，我们将着力在合同服务的方式、内容、收取和支付、评估和激励机制等方面实现突破，使这一制度从零开始实现。同时，集中重点资源，优先覆盖我们的重点人群，包括老年人、孕妇、儿童、残疾人等患者。首先，让他们有一种获得感，帮助他们保持健康。

由于各方的努力，我们在2016年的承包服务也得到了积极推广。目前，我们的承包服务覆盖率已经达到22%，重点群体的覆盖率已经达到38%。

在2016年的基础上，我们建议到2017年，总承包服务覆盖率达到30%以上，重点人群覆盖率达到60%以上。然而，当我们推进这样一项工作时，我们不应该因为数量上的原因而损害我们的质量。我们的目标是和一个服务好的人签订合同，这样群众才能真正感受到利益。只有这样，这样的系统才能持续发展。

到2020年，将签约服务扩大到全民，与居民形成长期稳定的签约服务关系，基本实现家庭医生签约服务体系的全覆盖，不仅覆盖重点人群，而且向全体公民开放，有需要的人可以接受签约服务。

但是，要实现这一目标，需要抓住一些关键环节，推进一些关键制度和机制的建设，逐步实现覆盖全民的目标。主要有以下七个重要环节。首先，有必要弄清楚谁是家庭医生以及如何为群众提供服务。

第二个方面是我们的供需双方如何执行和签署这样的合同和我们的服务合同。

第三个方面是我们的家庭医生向大众提供什么样的服务。

第四个方面是我们的服务费来自哪里以及如何支付。

第五，建立激励机制，鼓励家庭医生提供优质服务。

第六，确保服务质量，建立相应的评估机制。

第七，加强对签约服务的技术支持，包括利用信息技术推进签约服务工作。

首先，谁是家庭医生？家庭医生是为群众提供合同服务的第一责任人。目前，家庭医生主要有三个方面。第一类是在本港基层医疗卫生机构注册的普通科医生，包括助理普通科医生和中医。全科医生是我们培养的综合性程度较高的人才。他们是基层群众最合适的保健守门人。然而，目前我国全科医生的数量仍然不足，目前约为19万人，远远达不到目标。因此，除了这部分全科医生之外，在农村地区，主要是乡镇医院的医生和乡村医生可以为居民提供承包服务。

在第三方面，公立医院的合格医生和具有中级或以上专业职称的退休临床医生向基层医生提供了同样的服务。目前，在一些做得比较好的地方，如杭州，已经逐步开始在基层以上医院执业，由医生承担家庭医生的职责。

家庭医生不是单独工作的。他们的服务主要是团队服务。这个团队包括家庭医生、社区护士、公共卫生医生、药剂师、卫生管理者、社会工作者、志愿者等等。二级以上医院也有医生为基层团队提供技术支持和业务指导。

让我们看看合同关系是如何确定的。居民和家庭可以自愿选择一组家庭医生来签署我们的服务协议。合同就是合同。其核心是规范和规定供需双方的责任、权利和义务。还需要确定我们合同服务的内容、方法和期限，这是我们提供服务的基础。原则上，每次合同签订的服务周期为一年。期满后，居民可以续签合同和终止合同，从而形成一个有效的机制。

注册后居民可以得到什么服务？一是基本医疗，解决群众看病问题；二是公共卫生，解决预防问题。第三个商定的健康管理服务是满足大众多样化和个性化的需求。基本医疗保健包括常见和多发疾病的诊断和治疗，以及医疗路径和转诊预约的指导。公共卫生主要包括国家基本公共卫生服务、其他公共卫生服务和卫生管理服务。它主要针对居民的健康状况和需求，制定不同类型的个性化合同服务。从个人角度来看，在这个领域有许多经验，包括我们的健康评估、康复指导和远程健康测试。各地都进行了很好的探索，也受到了群众的欢迎。此外，我们的签约服务要不断优化内涵，满足居民的需求，让居民感受到签约与不签约的不同，让居民可以利用这种签约服务。因此，各地都进行了很好的探索，并反映在我们的文献中。在医疗、转诊和用药方面，我们将在合同签订后变得更加方便。在医疗、转诊方面，我们将有一个绿色通道。在用药方面，我们可以在签订合同后开常规处方，可以开延期处方，也可以继续开基层上级医疗机构的处方。在医疗保险方面，我们提高了赔付率，可以连续计算免赔额等。已经采取了许多措施来增加我们承包服务的吸引力。

与此同时，明确界定了可持续收取和支付承包服务的机制。签约医生团队采用按人头付费的支付方式为居民提供服务。根据合同服务的数量，服务费按年收取。服务费很清楚。人力资源和社会保障部非常支持推动这项工作，并由医疗保险基金、基本公共卫生服务基金和签约居民支付分担。具体指标和分担比例由卫生计生部门、人力资源和社会保障部门、财政部门等部门根据承包服务内容、承包居民结构、基本医疗保险基金和公共卫生基金负担能力等因素确定。应该说手术还是很好的。

我们说过要调动各方的积极性。在激励方面，我们认为应该采取多种渠道的激励。在收入分配、职称晋升以及培训、准备和奖励方面，应优先考虑承担家庭医生责任的全科医生和基层医务人员。先看收入分配，我们认为不超过两个方面。一个是把蛋糕做得更大，另一个是把它分好。在做大蛋糕的过程中，我们主要想增加绩效工资的总额。综合考虑包括合同服务在内的绩效考核，可以合理确定和提高基层医疗卫生机构的绩效工资总额，使家庭医生能够通过提供优质的合同服务合理提高收入水平。目前，包括杭州、厦门等地在内的许多地方，签约服务费并未计入基层医疗卫生机构的绩效工资总额。这样的政策有效地调动了基层的积极性。这也是习近平总书记去年8月在全国卫生工作会议上提出的两项允许要求的落实情况，允许我国医疗卫生机构突破我国企业的工资分配水平。

另一个是把蛋糕切好。我们的基层医疗卫生机构在分配绩效工资时，采取了对全科医生的补贴等方法，优先考虑承包服务者。同时，为了使我们的这种分配有一个来源，我们按照规定提取我们的奖励基金进行分配，以鼓励更多的工作和更多的收益。文件非常明确，强调全科医生的人员配备、聘用和职称晋升，以加快全科医生队伍建设，提高服务水平。

为了保证群众能够得到高质量的合同服务，我们还对合同服务的绩效评价提出了一系列要求。但实际上，我们想要这样一个高质量的签名服务，这肯定是未经测试的。这是通过我们签约的医生完成的，也是由大众投票决定的。事实上，如果我们设立了相应的筹款、付款和鼓励机制，群众在签署合同时就会带着资金和资金来，所以群众越满意，医生签署的合同就越多，当然他在各方面的待遇就越高，所以我们的投票机制实际上是绩效考核最重要的保证。此外，我们的相关部门也应提高绩效考核标准，开展定期考核，建立我们的考核结果和资金分配，并建立与考核结果相关的机制。

在评估过程中，他还将重点评估他的服务结果，包括数量、构成、服务质量、健康、效果管理、居民满意度、医疗成本控制和分级诊疗过程中的一个重要指标，即我们签署的基层医疗咨询的比例，以及这些以结果为导向的合同服务评估体系。

最后，我们需要加强对签名服务的技术支持。在这方面，我们需要利用信息技术和相互“联网+”政策的支持来促进我们的签约服务的升级。签约服务的顺利进行有赖于资源的协调共享和强有力的技术支持。促进不同医疗卫生机构之间的资源共享，利用互联网和远程医疗等新技术提高家庭医生和签约居民之间的服务互动效率，从而节约成本、改善体验和提高服务绩效。

一方面，我们认为仍有必要建立一个完善的区域性医疗卫生信息平台，实现居民健康档案、电子病历、检查报告等信息共享和业务协调。因为家庭医生的特点是提供持续的综合医疗服务，但如果无法实时掌握不同地点居民的健康状况、健康信息和诊疗信息，就很难完成这项任务，也很难与其他医疗机构和医生合作。因此，我们认为这样一个信息平台是他提供这种服务的基础。

第二个方面是通过远程医疗和即时通讯，加强二级以上医院的医生和家庭医生之间的技术交流和业务指导。一方面，能够通过这样的上门签约服务获得二级以上医生和家庭医生之间的合作，并通过合作为他提供服务，使他能够轻松享受咨询服务，包括药物调整等一系列服务，这一点非常重要。因此，我们认为通过即时通讯帮助我们的团队和二级以上医院的医生合作是非常重要的。

第三个方面是为通过各种方式注册家庭医生的居民建立这样一个交流平台。签约居民可以轻松享受信息咨询、互动交流、患者反馈和健康管理等一系列便利。事实上，这不仅是签约居民的问题，也是他们家庭成员的问题。签约的居民可以及时与家庭医生沟通，他们的孩子也可以通过客户与签约的医生沟通。公众的反应特别好。

同时，通过使用移动互联网、可穿戴设备等，为签约居民提供预约诊疗、等候提醒、定价支付、健康信息收集等一系列服务，增强公众对签约服务的好感，提高健康管理效率。

从我们目前推广的家庭医生签约服务来看，签约服务在满足群众健康需求、推广分级诊疗、节约医疗费用、和谐医患关系等方面发挥着重要作用。应该说，签约服务的特点正在逐步显现。通过多种方式宣传家庭医生签约服务的特点，更好地营造全社会尊重、信任、支持家庭医生签约服务的良好氛围，落实好这一民生工作，取得一定成效，促进健康中国的建设。