热门:围麻醉期突发支气管痉挛的原因拆析及应对策略

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支气管痉挛是围麻醉期常见的并发症之一，发生率为0.6% ~ 0.8%。 如果发生严重的支气管痉挛，如果不及时救治，严重的缺氧和二氧化碳潴留导致的呼吸循环衰竭经常威胁患者的生命，其死亡率达到70%，给麻醉科医生带来了很多挑战。

前期，通过实例和数据观察，围麻醉期突发支气管痉挛给麻醉科医生带来了很大的挑战。 这次，我们从一本书中找到相关内容并与大家分享，希望同事提高解决气道紧急情况的能力，保障患者的生命安全。

首先，对围麻醉期突然发生支气管痉挛的原因进行了分析。

(1)围麻醉期支气管痉挛的好发因素:

1 .最近的上呼吸道感染:

临床上哮喘和支气管炎患者多因病毒性上呼吸道感染而病情显著恶化。 正常的生物病毒性上呼吸道感染导致呼吸道反应性明显上升，这种反应在感染后持续34周。 因此，在这种患者的急救手术需要全身麻醉的情况下，应该考虑在诱导前适量注射阿托品和长托宁。

.吸烟:

长时间吸烟者，特别是咳嗽、多痰者的气道反应性变高。 其中许多可能不符合支气管炎的诊断标准，通常的肺功能可能显示轻微的异常。

哮喘和支气管痉挛史:

多个患者主诉哮喘发作史，预测气道反应性疾病不可靠，这些患者可能需要支气管激发试验和肺量计来确定诊断。 但是，当患者平时不需要药物，病史、健康诊断、肺量计检查显示没有明显的呼吸功能异常时，如果只考虑选择麻醉时使用的麻醉药和麻醉方法，就很难诱发支气管痉挛。 对于支气管痉挛复发的作者，应该决定患者的术前治疗药物、术中和术后治疗方案。

(二)支气管痉挛的促进因素:

多种因素对气道阻塞性疾病患者引起支气管痉挛。 如哮喘儿童、接触抗原、病毒感染相关气道水肿和炎症会诱发支气管痉挛。

请注意，对于呼吸道闭塞的成人，过敏反应比刺激物质反射机制重要得多。 刺激物质引起的支气管收缩是这些患者解决麻醉时最应该观察的问题。

支气管痉挛的诱发因素很多，周麻醉中引起支气管痉挛的主要诱因有以下几点。

1 .气管插管不合适，如浅麻醉下气管插管、拔管，刺激气管粘膜、气管插管的深著激气管隆起等，会使神经节后的胆碱能神经纤维释放乙酰胆碱，成为支气管痉挛的第一诱发因素。

2 .麻醉深度不充分，如上所述不能比较有效地抑制气管导管和手术刺激引起的神经体液反射。

药物选择不当，如使用箭毒、吗啡，或迅速输入低分子葡聚糖，可刺激肥胖细胞释放组胺。

4 .分泌物等对呼吸道的刺激。

5 .硬膜外阻滞平面太宽(交感神经阻滞、迷走神经相对兴奋)，输血、体外循环开放大动脉后，手术刺激等可诱发气道痉挛。

6 .受麻醉前手术患者身体状况的影响，如asa分级高，有器质性心脏病、呼吸道感染、阻塞性肺疾病和咽头部机械操作等，麻醉中气道反应亢进的发生率高，支气管痉挛的发生率大幅度增加。

那么，围麻醉期突发性支气管痉挛的应对措施有哪些？

(1)围麻醉期突发支气管痉挛的即时识别:

周麻醉期支气管痉挛的诊断不难，自发呼吸下可见患者以呼气为主的呼吸困难，严重时出现紫绀，气管插管全身麻醉下通气阻力明显增加，听诊时可听到两肺广泛的哮喘声，呼气时更明显，直至petco2

(二)围麻醉期突发支气管痉挛的鉴别诊断:

1 .气管位置不合适的气管:

导管插入侧支气管有可能气道压力显着升高，即使在气管导管隆起的情况下，也有可能刺激该部位丰富含有的敏感性刺激物质受体，产生反射性支气管痉挛。 这种刺激在临床上更常见持续性咳嗽和肌肉紧张。 这时，投用肌肉松弛药可以鉴别为支气管痉挛。

2 .导管堵塞:

如果肺通气压力过高，气管导管的机械堵塞，例如导管的扭曲、分泌物的粘稠、气囊的充满也有可能过多。 这种闭塞通常在通气的吸气相和呼气相中都能听到声音。 痰吸引管不能通过气管导管可能会提示这个诊断，但也许只有纤维支气管镜才能证明。

3 .肺水肿:

肺水肿早期，间质液在细支气管周围蓄积成袖带状。 这种现象被认为是肺充血时气道阻力升高的原因。 我可以喘鸣。 首先是呼气的最后。 注意这个喘鸣是手术患者肺水肿的第一早期生命体征。

发生肺水肿时，需要采取比较有效的治疗措施，包括纠正心力衰竭和/或非心源性病因，而不是扩张支气管。

4 .张力性气胸:

张力性气胸的临床症状也可能类似于支气管痉挛，多个气胸患者有慢性阻塞性气道疾病。 认为气胸喘鸣是因为病变侧的肺容积降低，细支气管受到压迫。 低血压和心动过速是气胸的早期生命体征，可能有助于鉴别。 确定诊断和治疗通常依赖于胸部x光片和前胸第2肋间大针穿刺，气体逸出。

5 .胃复制吸入:

胃复制品吸入支气管也是支气管痉挛的原因之一。 误吸收物使刺激物质受体兴奋，使大气道收缩。 许多患者气道收缩是自我限制的，治疗目标是纠正气体交换异常。

6 .肺栓塞:

通常认为肺栓塞时的喘鸣是胺类释放到周围气道引起的支气管收缩。 喘鸣音作为肺栓塞的第一生命体征还有争议。

(3)围麻醉期突发支气管痉挛的预防和解决措施:

1 .周麻醉中支气管痉挛的预防措施:

⑵术前仔细判断:

围手术期发生支气管痉挛的危险性，对制定合理的麻醉计划非常重要，应把预防放在第一位。 也有研究认为气道高反应性患者术前至少戒烟一周，两周有明显效果。 常规吸氧、抗炎、解除痉挛、平喘治疗、呼吸道炎症的预防和控制。 积极改善全身状态，选择最佳时机进行手术。 急救患者也要妥善解决，改善缺氧状况。

气道高反应性患者尽量选择局麻或椎管内麻醉。 使用椎管内麻醉时，平面不得超过t6水平。 口罩、鼻导管吸氧作为通常的措施，必要时必须吸入纯氧。 局麻药中添加1:20万60万肾上腺素，静脉给药类固:酒精类激素，辅助一定的镇静及术后镇痛有助于预防区域麻醉术中及术后支气管痉挛的发生。

为了防止支气管痉挛的急性发作，气管插管前对气道进行充分的麻醉是最重要的。 可以使用以下方法:

⑵全身麻醉诱导前吸入β2受体激动剂或应用抗胆碱药是可行的方法

⑵使用麻醉药，如异丙酚、氯胺酮和吸入麻醉药正确选择诱导和维持，但有过敏体质者慎重使用异丙酚，禁用硫喷妥钠、吗啡、琥珀酸胆碱，尽量不释放组胺的肌肉松弛药。

⑵插管前静脉注射麻醉性止痛药及利多卡因( 1.5mg/kg )可以减轻气道反应性，但插管前3分钟静脉注射1.5mg/kg利多卡因不能诱发哮喘患者的支气管收缩，插管前15 ~ 20分钟撒

⑶气管内注入利多卡因不会引起支气管痉挛

⑵插管不能太深

⑵全身麻醉要维持足够的深度。

⑵术中充分补充结晶液

不使用peep

⒉慎重使用新斯的明，吸痰、拔管时麻醉深度保持一定，也可以继续点滴利多卡因的拔管。

2 .解决围麻醉期支气管痉挛:

首先，正确迅速地诊断，消除诱因，然后加压氧气以避免缺氧。 在区域麻醉中，肌肉松弛药有助于鉴别通气困难是支气管痉挛引起的还是呼吸肌肉紧张和咳嗽引起的。 这是大家一定要掌握的。

此外，可以根据需要选择以下方法:

⑵深化麻醉可以缓解大部分支气管痉挛，可以静脉注射或吸入不能缓解的交感神经类药物和抗胆碱药

⑵采用β受体激动剂时，通常必须准备抗心律失常药，例如利多卡因

⑵严重支气管痉挛不适合高浓度吸入麻醉药。 因为药物在气道内很难运输，在达到必要的支气管扩张效果之前可能会出现严重的低血压。

⑵要正确迅速地注射糖皮质激素，最好用氢化可的松琥珀酸钠100~200mg静脉注射，但激素的抗感染治疗不能立即减轻症状。

⑵对伴有低血压者注射麻黄碱，紧急情况下静脉注射肾上腺素0.1mg

⑵适当慎重使用氨茶碱，不推荐β受体激动剂，也采用。 吸入麻醉可以提高血浆中茶碱的浓度，引起心律失常，必要时少量(每次<； 50mg，总量250mg )；

⑵调整呼吸参数，保证比较有效的通风量，必要时手动控制通风

⑵利多卡因(5mg/kg )雾化吸入可以抑制组胺引起的支气管收缩，但其缺点首先是气道张力的上升过程，利多卡因和沙丁胺醇( 1.5mg )的复合吸入可以提供更好的气道保护作用，效果是利多卡因单独或沙尔

总之，呼吸道风险，警钟敲响，预防是关键！

参考文献和越来越多的例子:详见这本书，比较61种围麻醉期高危害性突发事件和5种严重威胁医务人员安全的突发事件，按原因分析、应对措施、思考及实例分享思路，全面系统地分析，麻醉科

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